CMS изучает модели, ориентированные на социальные факторы здоровья

Регулирующие органы заявили, что пытаются обойти ограничения относительно того, каким группам Medicare разрешено платить, поскольку они стремятся воздействовать на социальные детерминанты здоровья.

По словам представителей агентства, CMS изучает программы, которые будут платить социальным или общественным медицинским работникам за удовлетворение социальных потребностей пациентов, стремясь вкладывать больше средств в питание, жилье, транспорт и другие социальные детерминанты здоровья.

«Мы над этим работаем. Например, в области материнского здоровья мы думаем о роли доул и местных медицинских работников», — заявила в четверг Лиз Фаулер, директор Центра инноваций Medicare и Medicaid, во время первой конференции CMS по вопросам справедливости в отношении здоровья. .

Социальные детерминанты здоровья являются важным фактором, влияющим на состояние здоровья и расходы на медицинское обслуживание, особенно для уязвимых групп населения. Данные показывают, что, несмотря на широкое признание важности решения проблем SDOH, инвестиции, как правило, финансируются умеренно или временны и останавливаются во время пандемии COVID-19.

Согласно одному недавнему исследованию, затраты на практику первичной медико-санитарной помощи по проверке пациентов на предмет социальных потребностей значительны, но меркнут по сравнению со стоимостью вмешательств.

По оценкам исследования, существующее федеральное финансирование покрывает менее половины затрат на обеспечение продуктами питания, жильем, транспортом и помощью в координации ухода.

Защитники призывают к увеличению инвестиций в недостаточно финансируемую страну. программы социальной помощи, направленные на устранение последующих факторов, которые приводят к плохим результатам в отношении здоровья. Хотя для программ здравоохранения может показаться отсталым решение таких вопросов, как отсутствие продовольственной или жилищной безопасности, реальность такова, что у них есть больше денег, которые можно тратить, сказал Фаулер.

Однако юридические требования, определяющие, кому разрешено платить Medicare (по сути, традиционным поставщикам медицинских услуг), могут затруднить создание более социально-ориентированных программ, сказала Мина Сешамани, директор CMS Medicare.

В результате регуляторы в администрации Байдена пытаются найти способы расширить или обойти эти ограничения. Новая модель CMMI, о которой было объявлено в четверг, предоставляет финансирование врачам первичной медико-санитарной помощи, но поощряет их использовать ее для заключения контрактов с общественной организацией, сказал Сешамани.

«Мы также изучаем, особенно в наших подотчетных организациях по оказанию медицинской помощи — традиционно вам нужно было обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, чтобы стать частью одной из этих моделей. И мы думаем о том, как насчет практикующих медсестер? А как насчет социального работника? «Есть ли другие люди, которые регулярно участвуют в уходе за кем-то, и было бы разумно сказать: «Хорошо, это становится центром для этих моделей?» - сказал Сешамани.

На конференции на этой неделе представители CMS выступили за фундаментальное изменение программ здравоохранения, таких как Medicare, чтобы переориентировать их на справедливость в отношении здоровья — ключевой приоритет для администрации Байдена.

CMMI, созданный Законом о доступном медицинском обслуживании, тестирует новые модели оплаты, чтобы попытаться подтолкнуть отрасль к более ценному медицинскому обслуживанию. Агентство, которое каждое десятилетие получает 10 миллиардов долларов на инвестиции в новые модели, несколько лет назад приостановило или прекратило реализацию ряда моделей из-за критики надзорных органов и Конгресса за то, что лишь немногие модели на сегодняшний день привели к экономии средств или улучшению качества медицинского обслуживания.

С тех пор CMMI пересмотрел свои модели, которые затрагивают десятки миллионов американцев, чтобы уделять больше внимания подотчетному медицинскому обслуживанию и справедливости в отношении здоровья.

Теперь все модели CMMI требуют от поставщиков сбора данных о социальных детерминантах здоровья. По словам Фаулера, CMMI также взяла на себя обязательство включать показатели результатов, сообщаемые пациентами, во все свои модели и в настоящее время рассматривает другие факторы, которые можно учитывать для точного выявления различий.

Например, регулирующие органы в настоящее время определяют недостаточность обслуживания на основе статуса двойного права и индекса депривации региона, но рассматривают возможность включения других факторов, таких как ожидаемая продолжительность жизни, сказал Фаулер.

CMS также работает над согласованием внутренних показателей справедливости в отношении здоровья. В настоящее время различные программы Medicare с оплатой за услуги и Medicare Advantage имеют собственный набор мер.